鼻整形,尤其是鼻综合整形选用什么材料,是目前业内最热门的话题,众说纷纭。如果有一种材料完美无缺,那其他选择就不存在了。所以,我认为处理不同部位的不同问题,还是应该针对不同材料的优缺点进行合理的选择。1.人工合成生物材料(假体)1硅胶:使用时间最长、最常用的鼻假体。优点:价格便宜,加工方便;一旦位置偏斜容易纠正缺点:强度不够,只能用于鼻梁增高,无法用于改变鼻尖形态。总结:首选的鼻背隆鼻材料。虽然理论上存在排斥反应、假体下滑等问题,但只要应用处理得当,发生率极低。2,膨体:密布细小微孔,微小血管等人体组织可长入其中。优点:组织相容性好,位置稳固。缺点:价格贵;强度不够,同硅胶一样通常只能用于鼻梁增高;细菌容易进入微孔导致感染;血管组织生长进入微孔造成体积轻度膨胀,难以准确估算其高度和宽度;一旦位置偏斜纠正困难。总结:貌似不错的材料,但华而不实,隆鼻不如硅胶简便,鼻尖支撑不如MEDPOR。3,MEDPOR:同样密布细小微孔,可与人体组织相融合。。优点:极薄一片就有足够强度支撑鼻尖,同时又不增加鼻头体积。缺点:比同样厚度的鼻中隔硬,鼻尖活动度降低。总结:最适合做鼻尖综合手术的人工材料,与自体软骨相比也算各擅胜场。4,玻尿酸:注射剂,不需要手术。优点:几乎不肿,没有恢复时间,可以即刻参加社会活动。缺点:没有任何定向支撑力度,无法做鼻尖;7-8个月吸收,反复注射麻烦又费钱;外形松软,没有骨骼硬挺的感觉;可能发生栓塞的严重并发症(失明、鼻部坏死)。总结:偶尔来一次可以,绝非长久之计。1.软骨类生物材料2.中隔软骨:东方人最多可取1-2cm2优点:自体材料安全性高;没有取肋软骨的疤痕。缺点:量不足,强度不够。中国鼻综合整形约10年前起源于达拉斯鼻整形一书,西方人绝大多数用的是鼻中隔软骨,但东方人鼻中隔软骨的量和厚度与西方人不能相提并论,尤其是短鼻患者本来就是因为鼻中隔软骨发育差,照搬西方人的手术方法是绝对不行的。总结:绝好的选择,可惜东亚人取不到足够的量。2,耳廓软骨:取自耳甲腔,单侧可取1-2cm2优点:自体材料安全性高,疤痕隐蔽。有其他材料所没有的自然弧度,用于鼻翼成形和鼻尖保护的内衬最合适不过。缺点:量不足而且弯曲,一般不能用于直线支撑。总结:极好的配角,但不能独当一面。3,肋软骨:一般取右侧第7-8软肋。优点:自体材料安全性高,而且量足够,强度也符合要求。缺点:遗留胸部疤痕,这是不容回避的首要问题;手术不能在局麻下完成,时间也长;存在吸收的问题,吸收量还不确定;单片稍长就有弯曲的可能。总结:如果自体肋软骨真的十全十美,那付出那么大的代价也许还值得,何况,它远不够完美。4,异体肋软骨:脱细胞的异体软骨基质优点:没有取自体肋的疤痕,手术简便。缺点:目前还处于探索阶段,还没有成熟的临床文献报道。据说有可能短期内完全吸收。总结:不把自己当实验品了吧。最后,总结一下我的个人观点:单纯隆鼻,尤其初次,硅胶假体是首选;鼻尖综合整形,首选MEDPOR,只有多次手术后疤痕挛缩严重的修复,再考虑自体肋软骨。鼻中隔软骨可用于鼻尖初次微调;耳廓软骨作为辅助材料用于鼻翼成型和鼻尖保护。本文系濮哲铭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
出于九院整形外科官方网络宣传的需要,科室分派我按指定格式撰写以下文字。为充分利用,照搬于此。问:“现在都流行打针隆鼻了,你们这里为什么还要放假体?”答:无论从费用、安全性、还是术后效果各方面来看,假体隆鼻比注射物隆鼻都优越:1,价格方面,注射用充填剂1毫升就4000元左右,加上注射操作费,总费用5000以上,却仅仅只能维持7~9个月(现在合法的注射充填剂基本都是可吸收的,永久性充填剂由于安全问题原则上禁止使用);而在九院假体隆鼻包含进口假体在内也不过2000元左右,哪怕加上专家特需手术费也不过5000左右,而如果不发生意外并发症,手术效果却能维持终生。2,安全方面,注射术后一旦发生感染,由于注射物不可能一次取尽,结果就是长时间引流换药,且留有后患;假体植入术后不管发生什么意外,只要简单取出假体,即可消除所有后患。安全方面还有一个不容忽视的问题是注射造成的血管栓塞。我在门诊亲眼见过一个在北京注射隆鼻后鼻尖发黑坏死的,就是因为充填剂注射进入了营养鼻尖的血管而发生栓塞;在一次学术会议上,我听中山医院整形科主任说,他爱人是上海眼耳鼻候科医院的,2014年一年,该院收治了4例来自各地的单眼失明患者,就是因为注射隆鼻造成眼球相关血管的栓塞。3,效果方面,注射充填剂从根本上讲是软组织充填剂,其充填效果给人柔软的感觉,而不是鼻梁应有的硬挺的感觉,况且一旦充填剂向四周扩散,手术效果将完全失控;而假体的质地与鼻骨更接近,充填效果更接近天然鼻骨。所以,所谓“现在流行打针隆鼻”,只不过是一些医疗美容机构(合法或不合法的),出于经济利益,或受条件限制无法开展外科手术,反复宣传误导的结果。注射隆鼻只有一个优点,那就是损伤小,肿胀轻,恢复快,这点不容否认。但美容应该是终身之计,决不该贪图一时之便。笔者以为只有一种情况可以考虑注射隆鼻,那就是你一周之内就要举行婚礼(或其他非常重要不可回避的活动)了,临时决定仓促上阵。除此之外,都是愚蠢之举。。问:“听说膨体材料比硅胶高级,你为什么还建议我放硅胶假体呢?”答:膨体材料比硅胶贵得多,技术含量也确实高点,但这并不意味着它就是隆鼻手术的首选材料。膨体的特点就是密布细小微孔,微小血管等人体组织可长入其中,因而与人体牢固融合,医学术语叫组织相容性好,不易被人体排斥。但实际上,出于以下原因,膨体未必比硅胶优越:1,膨体确实不易被人体排斥,但硅胶真正意义上的排异反应也很少见(大多数假体外露主要还是张力的原因)。其实隆鼻术后最经常发生不是排异,而是假体放歪了。假体位置不正的影响因素很多,就算是最有经验的医生,如果他有科学的态度,他就不敢在术前保证自己绝不会把假体放歪。而一旦假体位置不正需要二次手术修正,那膨体由于和人体组织结合较紧密,位置稳固,操作相对麻烦,而硅胶假体却容易得多。也就是说膨体最主要的优势(组织相容性好),其得以体现的机会很少;而在最经常发生的并发症中,它的这一特点却成为劣势。2,由于膨体多孔隙的特点,一旦术中无菌操作不够严密,细菌进入术区,则很容易在假体孔隙中滞留增殖而导致感染。而隆鼻术区就在鼻孔和口附近,很难做到严格意义上的Ⅰ类无菌切口,属于Ⅱ类切口手术。3,膨体较软,在需要较大支撑强度的场合,硅胶更符合要求。4,膨体之所以叫“膨”体,是因为它植入后由于人体血管组织的长入,体积会膨胀,而其膨胀的量医生是很难估计和控制的,可能造成术后鼻背日渐增宽的不良手术效果。4,价格贵。当然这一点不会成为经济宽裕者的障碍。总之,笔者个人认为,只有当某位患者被确认发生硅胶排异后(概率极低),更换膨体材料的假体才会成为较合理的选择,而不应是初次手术的首选。问:“我要用软骨隆鼻,听说假体过几年要换的,是吗?”答:硅胶假体隆鼻术后,只要不发生并发症,是终生不用更换的。白种人由于其体质原因,不能使用硅胶假体,多考虑自体软骨,首选鼻中隔软骨,其次为肋软骨。但我们黄种人的鼻中隔软骨的可取量少;取肋软骨不仅创伤大,术后遗留瘢痕,而且移植后软骨吸收量大,易发生弯曲(白种人不易弯曲),所以一般不考虑使用自体软骨作为隆鼻的主体材料,而少量的鼻中隔软骨或耳廓软骨可酌情使用于某些关键部位起到特定的辅助作用。问:“别人做鼻子都没疤的,为什么你说我这个手术鼻小柱这里会有个疤?”答:如果只是一个普通的加高鼻梁的隆鼻手术,不要求改变鼻头(鼻尖及鼻翼)形态的,只需要在鼻孔内做一个小切口,瘢痕是不会被外人发现的。但如果你要求改变鼻头部的形态,医生就要对该部位的软骨结构等做一系列调整,有时就必须增加辅助切口,留下瘢痕,但一般情况下这些瘢痕是不明显的。问:“你看人家人造美女那么漂亮,你让我鼻头小点这点小事都办不到?”答:整形医生不是万能的,看看身边,并不是有钱就个个都是美女帅哥。问题是现在的整形技术,有些事能办到,有些办不到。比如:单眼皮开双眼皮容易,眼睛太短想拉长就难了,只能有限地开大一点点;嘴唇修薄可以,但嘴巴大想做小就办不到;眼睛到鼻底再到嘴唇之间的垂直距离是无法改变的,如果五官垂直位置比例失调,医生也无能为力。人造美女只是一种商业宣传,是要有特定对象的,就是要先去找到这么一个人,她的脸上有很多缺陷,偏偏这些缺陷又都是可以靠整形化妆解决的。如果一个医生对你的要求样样都说能办到,你想要多美能多美,只要你交钱就OK,那他就不是一个负责任的整形医生。就我们黄种人鼻部整形而言,大鼻头缩小是最具挑战性的难题之一,我们可以往缩小的方向去努力,但不能确定一定能缩小多少,更难保证一定可以把肉鼓鼓的大鼻头改得棱角分明、骨感清晰。
各位网友:大家好!个人网站开通日久,而自己极少关心,从未回答众多提问,在此深表歉意。我是60后,对网络这一强大的新兴力量始终重视不够,网站的开通还是在70后的妻子长年催促下达成的。值此在美国研修,略有空闲,对平时门诊及网上最常见的问题,稍作梳理,于公则作整形科普,于私则期望可以减少在忙碌的门诊时间的口舌之劳。1, 问题一:“医生,医学这么发达,我脸上这么一个小疤都去不掉吗?人家整形脸上不是没疤吗?”答复:现在医学只能改变瘢痕的形态,而不能将瘢痕完全去除。如果瘢痕收缩导致各关节活动障碍,五官变形移位,我们可以作瘢痕松解,恢复功能活动,让五官复位;如果单从瘢痕本身的美容而言,我们只能把瘢痕做得“平、细”,就这两个字,而不能完全去除。整形手术不是没疤,而是把瘢痕做得不明显,或完全藏起来,比如:隆鼻的瘢痕在鼻孔内;重睑的瘢痕就是重睑线,藏在重睑皱褶内;拉皱的瘢痕在发际内;下颌整形瘢痕在口腔内,等等。2, 问题二:“医生,你看人家人造美女那么漂亮,你就不能再让我漂亮点吗?”答复:整形医生不是万能的,如果真的只要你有钱,就能想多漂亮就多漂亮,那你看看身边,富婆个个都是千娇百媚吗?显然不是。问题是现在的整形技术,有些事能办到,有些办不到。比如:单眼皮开双眼皮容易,眼睛太短想拉长就难了,只能有限地开大一点点;嘴唇修薄可以,但嘴巴想做小就办不到;眼睛到鼻底再到嘴唇之间的垂直距离是无法改变的,如果五官垂直位置比例失调,医生也无能为力。人造美女只是一种商业宣传,是要有特定对象的,就是要先去找到这么一个人,她的脸上有很多缺陷,偏偏这些缺陷又是可以靠整形化妆解决的。比如,她眼皮明显下垂,但眼裂并不小,做好双眼皮就精神百倍;她鼻子很塌,但鼻底到眼裂的距离不短,那垫个鼻子就万事大吉;她皮肤又黑又粗,没关系,嫩粉一抹,人造美女跃然相片。如果一个医生对你的要求样样都说能办到,你想要多美能多美,只要你交钱就OK,那他就不是一个负责任的整形医生。从网络及各方面回馈来看,大家对我做的重睑手术好评最多。但重睑术相对难度不算大。我认为目前在东方人鼻整形方面,存在两大难题,即大而圆的鼻头和鼻孔后仰。垫高鼻子太容易了,但要解决这两个问题,至少从文献报道来看,目前还没有一整套获得学界公认的,行之有效的解决方案。为此我专程赴美国最富盛名的鼻整形中心,德州大学西南医学中心整形外科研修,结合以前16年来的鼻整形经验,目前已具备了相关的整形技能。欢迎大家前来共同探讨。